ΜΥΩΠΙΑ – Παγκόσμια Εταιρεία Παιδιατρικής Οφθαλμολογίας & Στραβισμού
Η μυωπία, είναι η συνηθέστερη διαταραχή του ανθρώπινου ματιού στον κόσμο, επηρεάζοντας το 85% έως 90% των νέων ενηλίκων σε ορισμένες ασιατικές χώρες όπως η Σιγκαπούρη και η Ταϊβάν και μεταξύ 25% και 50% στις Ηνωμένες Πολιτείες και στην Ευρώπη.
Σε αντίθεση με τους δυτικούς πληθυσμούς, όπου η συχνότητα της μυωπίας είναι χαμηλή (<5%) σε παιδιά ηλικίας 8 ετών και άνω, στα παιδιά της Ασίας παρατηρείται σημαντικά υψηλότερη συχνότητα μυωπίας, που επηρεάζει το 9% έως 15% των παιδιών προσχολικής ηλικίας, το 24.7% 31,3% των παιδιών ηλικίας 8 ετών και 49,7% των 9 ετών παιδιών, πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης στη Σιγκαπούρη. Σε παιδιά ηλικίας 12 ετών, ο επιπολασμός της μυωπίας είναι 62,0% στη Σιγκαπούρη και 49,7% στο Guangzhou της Κίνας, έναντι 20,0% στις Ηνωμένες Πολιτείες, 11,9% στην Αυστραλία, 9,7% στην αστική Ινδία και 16,5% στο Νεπάλ.
Βαρύτητα: Το οικονομικό κόστος της μυωπίας εκτιμάται σε ετήσια βάση των 268 δισεκατομμυρίων δολαρίων παγκοσμίως. Οι λόγοι που καθιστούν την μυωπία κοινωνικοοικονομικά επιβλαβής είναι κυρίως οι επιπτώσεις που μπορούν να εμφανιστούν σε μυωπικά άτομα όπως, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, καταρράκτη και γλαύκωμα, ακόμη και για χαμηλά και μέτρια επίπεδα μυωπίας, με τις αναλογίες αυτές να αυξάνονται περαιτέρω με υψηλότερα επίπεδα μυωπίας.
Γενετικοί παράγοντες: Τα αποδεικτικά στοιχεία υποστηρίζουν την κληρονομικότητα της μυωπίας, ειδικά για μυωπία υψηλού βαθμού (-5 D ή υψηλότερη) και γενικές μελέτες συσχέτισης με το γονιδίωμα (GWAS) έχουν εντοπίσει> 20 σχετικούς τόπους για μυωπία.
Περιβαλλοντικοί παράγοντες:
(1) Υπαίθριος χρόνος: Σε αμφότερα τα παιδιά της Σιγκαπούρης και της Αυστραλίας, ο συνολικός χρόνος που δαπανάται σε εξωτερικούς χώρους, ως ανεξάρτητη μεταβλητή, σχετίζεται με λιγότερη μυωπική διάθλαση, με επιπτώσεις προστατευτικής επίδρασης της υπαίθριας δραστηριότητας. Τα αποτελέσματα κλινικών δοκιμών για υπαίθρια προγράμματα παρέμβασης για τη μείωση της περιστασιακής μυωπίας έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα.
(2) Άμεση εργασία: Η κοντινή εργασία βρέθηκε ότι συσχετίζεται με την επικράτηση της μυωπίας στα παιδιά της Αμερικής, της Αυστραλίας και της Σιγκαπούρης. Εντούτοις, δεν μπορούν να καθοριστούν καθορισμένες χρονικές σχέσεις για έκθεση (π.χ., κοντά στην εργασία) και ασθένεια (μυωπία). Μεταξύ των μελετών, η κοντινή εργασία διαπιστώθηκε ότι σχετίζεται με περιστασιακή μυωπία μεταξύ των παιδιών της Αμερικής και της Αυστραλίας, αλλά όχι στα παιδιά της Σιγκαπούρης, της Ταϊβάν ή της Βρετανίας. Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι η ένταση της εγγύς εργασίας, δηλαδή η συνεχής ανάγνωση σε μικρότερη απόσταση (μικρότερη από 30 cm) με λιγότερα διαλείμματα, μπορεί να είναι πιο σημαντική από τις συνολικές ώρες της εγγύς εργασίας.
Παρεμβάσεις για την επιβράδυνση της εξέλιξης της μυωπίας
Τι δεν λειτουργεί
Υποδιόρθωση: Τα δεδομένα από προοπτικές κλινικές μελέτες υποδηλώνουν ότι η υποδιόρθωση της μυωπίας είτε αυξάνει είτε δεν έχει καμία επίδραση στην πρόοδο της μυωπίας. Η υποδιόρθωση δεν επιβραδύνει την πρόοδο της μυωπίας και δεν θα πρέπει πλέον να υποστηρίζεται.
Τι πιθανώς δεν λειτουργεί
Bifocals: Τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές στις ΗΠΑ, τη Φινλανδία και τη Δανία δεν έδειξαν σημαντική επιβράδυνση της μυωπίας με διπλοεστιακά γυαλιά. Τα μόνα ελπιδοφόρα αποτελέσματα της μείωσης κατά 40% αναφέρθηκαν από τον Cheng et al σε μια ομάδα κινεζικών παιδιών του Καναδά, αλλά αυτά δεν επιβεβαιώθηκαν σε άλλες μελέτες.
Προοδευτικοί φακοί: Η χρήση προοδευτικά αυξανόμενων φακών έχει παράγει σχετικά μικρά αποτελέσματα θεραπείας. Η δοκιμή διόρθωσης της μυωπίας (COMET, μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλή μάσκα κλινική δοκιμή) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η συνολική προσαρμοσμένη 3ετής θεραπευτική επίδραση ήταν στατιστικά σημαντική αλλά όχι κλινικά σημαντική. Τα τριετή αποτελέσματα της θεραπείας μειώθηκαν ακόμη περισσότερο μετά από 5 χρόνια.
Φακοί επαφής: Τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές έδειξαν ότι οι μαλακοί φακοί επαφής και οι άκαμπτοι αερόφιλοι φακοί (RGP) δεν ήταν αποτελεσματικοί στην επιβράδυνση της εξέλιξης της μυωπίας. Στην μελέτη των φακών επαφής και της εξέλιξης της μυωπίας (CLAMP), υπήρξε μία στατιστικά σημαντική διαφορά στην πρόοδο μυωπίας στην ομάδα RGP έναντι μαλακών φακών με το μεγαλύτερο μέρος της θεραπευτικής επίδρασης που διαπιστώθηκε κατά το πρώτο έτος. Ωστόσο, η τριετής αξονική επιμήκυνση δεν ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των ομάδων θεραπείας. Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η επιβραδυνόμενη πρόοδος μυωπίας οφειλόταν κυρίως στην ισοπέδωση του κερατοειδούς και όχι στην πραγματική επιβράδυνση της μυωπίας, η οποία μπορεί να είναι αναστρέψιμη με διακοπή της φθοράς του φακού RGP.
Τι μπορεί να λειτουργήσει
Ορθοκερατολογία: Κατά τη διάρκεια της νύχτας ο ασθενής φορά τους φακούς επαφής ανάστροφης γεωμετρίας για μια νύχτα για να ισοπεδώσει προσωρινά τον κερατοειδή και να παρέχει καθαρή όραση κατά τη διάρκεια της ημέρας χωρίς γυαλιά ή φακούς επαφής. Ατυχώς, έχουν αναφερθεί περισσότερες από εκατό περιπτώσεις βαριάς μικροβιακής κερατίτιδας που σχετίζονται με ορθοκερατολογία από το 2001. Οι φακοί επαφής ορθοκερατολογίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διόρθωση του κεντρικού διαθλαστικού σφάλματος, ενώ αφήνουν περιφερική μυωπική θόλωση, η οποία μπορεί να λειτουργήσει ως υποθετική αναφορά για την επιβράδυνση στην πρόοδο της μυωπίας. Συνολικά, το ortho-k καταλήγει σε μείωση περίπου κατά 40% της εξέλιξης της μυωπίας. Δεν υπάρχει καλή ελεγχόμενη μακροχρόνια μελέτη που να αποδεικνύει τη συνεχιζόμενη δράση ελέγχου της μυωπίας και δεν υπάρχουν δεδομένα απόπλυσης.
Τι Λειτουργεί
Σταγόνες ατροπίνης: Η ατροπίνη αναστέλλει τους μουσκαρινικούς υποδοχείς μη επιλεκτικά. Οι μουσκαρινικοί υποδοχείς εντοπίζονται στο ακτινωτό σώμα, στον αμφιβληστροειδή και στον σκληρό χιτώνα. Αν και ο ακριβής μηχανισμός της ατροπίνης στον έλεγχο της μυωπίας δεν είναι γνωστός, πιστεύεται ότι η ατροπίνη δρα άμεσα ή έμμεσα στον αμφιβληστροειδή ή τον σκληρό χιτώνα, αναστέλλοντας την λέπτυνση ή τέντωμα του σκληρού χιτώνα και συνεπώς την ανάπτυξη των ματιών. Μελέτες έχουν δείξει κάποια κλινική επίδραση στην επιβράδυνση της εξέλιξης της μυωπίας στα παιδιά. Οι μελέτες ατροπίνης για τη θεραπεία της μυωπίας (ATOM 1 και 2) ήταν τυχαιοποιημένες δοκιμές, καθεμία από τις οποίες αφορούσε 400 παιδιά της Σιγκαπούρης. Η μελέτη ATOM1 υποδηλώνει η ομάδα των ματιών που χρησιμοποίησαν ατροπίνη 1% το βράδυ για διάστημα 2 ετών παρουσίασε επιβράδυνση στη μυωπική εξέλιξη κατά 77% και μείωση στην επιμήκυνση του αξονικού μήκους (μέση αύξηση αξονικού μήκους 0,39 mm στην ομάδα ελέγχου έναντι μη αύξησης στην ομάδα της ατροπίνης). Η μελέτη ATOM2 κατέδειξε μια απόκριση με 0,5%, 0,1% και 0,01% ατροπίνη που επιβραδύνει την πρόοδο της μυωπίας κατά περίπου 75%, 70% και 60% με μεταβολές SE των 0,30D, 0,38D και 0,48D αντίστοιχα κατά τη διάρκεια των 2 ετών. Ωστόσο, όταν σταμάτησε η ατροπίνη, υπήρξε αντίστροφη αύξηση της μυωπίας, με την ανάκαμψη να είναι μεγαλύτερη στα παιδιά με προηγουμένως υψηλότερες δόσεις. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα η πρόοδος της μυωπίας να είναι σημαντικά χαμηλότερη στα παιδιά που είχαν προηγουμένως ανατεθεί στην ομάδα 0,01% στους 36 μήνες σε σύγκριση με εκείνα των ομάδων 0,1% και 0,5%. Τα νεαρότερα παιδιά και τα άτομα με μεγαλύτερη μυωπική εξέλιξη στη διάρκεια 1 έτους ήταν πιο πιθανό να απαιτήσουν επανέναρξη της θεραπείας. Μέχρι το τέλος των 5 ετών, η πρόοδος μυωπίας παρέμεινε χαμηλότερη στην ομάδα 0,01%. Υπολογίστηκε ότι, συνολικά, η ατροπίνη 0,01% επιβραδύνει την πρόοδο της μυωπίας κατά τουλάχιστον 50%. Η αποτελεσματικότητα της χαμηλότερης δόσης ατροπίνης επιβεβαιώνεται από τις μελέτες των ομάδων της Ταϊβάν. Εντούτοις, ενδέχεται να υπάρχουν παιδιά που είναι ανεπαρκώς ανταποκριτές στην ατροπίνη. Στην ATOM1, το 12,1% των παιδιών (νεότεροι, με υψηλότερη μυωπία και μεγαλύτερη τάση μυωπικής εξέλιξης) είχαν αύξηση της μυωπίας μεγαλύτερη από 0,5D μετά από 1 χρόνο θεραπείας με ατροπίνη 1%. Η ατροπίνη 0,01% προκάλεσε ελάχιστη διαστολή της κόρης (0,8 mm), ελάχιστη απώλεια προσαρμοστικής ικανότητας (2-3 D) και καμία σχεδόν απώλεια της όρασης σε σύγκριση με υψηλότερες δόσεις. Τα παιδιά με ατροπίνη 0,01% δεν χρειάζονταν προοδευτικούς πρόσθετους φακούς.
Συμπεράσματα: Η δόση 0,01% ατροπίνης φαίνεται να προσφέρει έναν κατάλληλο λόγο κινδύνου-οφέλους, χωρίς κλινικά σημαντικές οπτικές παρενέργειες ισορροπημένες έναντι μιας λογικής και κλινικά σημαντικής μείωσης κατά 50% της προόδου της μυωπίας. Οι φακοί επαφής ορθοκερατολογίας φαίνεται επίσης να επιβραδύνουν την επιμήκυνση του αξονικού μήκους, αλλά η μολυσματική κερατίτιδα αποτελεί κίνδυνο. Η αύξηση της έκθεσης στο φως και η μείωση των έντονων περιόδων κοντινής δουλειάς μπορεί να είναι χρήσιμη.